Дальнозоркость и армия

Многие призывники уверены: если зрение подводит, то служба в армии автоматически исключена. Но с дальнозоркостью закон строже, чем с близорукостью. Как практикующий военный юрист я ежедневно разбираю медицинские документы призывников и вижу, как незнание точных цифр рефракции приводит парней в казарму вместо зачисления в запас и потери целого года жизни. Давайте разберем, при каких показателях закон защищает ваше здоровье от чрезмерных нагрузок.

Что такое дальнозоркость и почему с ней тяжело в войсках

Дальнозоркость (в медицине — гиперметропия) — это анатомическая особенность строения глаза, при которой световые лучи фокусируются не на самой сетчатке, а за ней. Из-за этого человек нечетко видит предметы, расположенные на близком расстоянии.

С точки зрения офтальмологии при дальнозоркости глазное яблоко часто имеет укороченную переднезаднюю ось. Для глаза это означает постоянное напряжение аккомодационной мышцы, которая пытается компенсировать дефект фокусировки. В условиях армейской службы постоянные физические нагрузки и зрительное напряжение приводят к спазмам, сильным головным болям и прогрессирующему ухудшению зрения.

В военкомате оптическую силу глаза измеряют в диоптриях (со знаком «плюс»). Чем больше диоптрий требуется для коррекции зрения, тем выше степень патологии и тем выше риск развития осложнений на сетчатке глаза.

Онлайн проверка на пригодность к службе

Законодательная база: статья 34 Расписания болезней

Определение категории годности к военной службе регламентирует официальный документ — Положение о военно-врачебной экспертизе, в состав которого входит «Расписание болезней».

Нарушения рефракции глаза, включая близорукость, дальнозоркость и астигматизм любого вида, рассматриваются в статье 34 Расписания болезней. Именно на нее ориентируются врачи военкомата, когда проводят медицинское освидетельствование призывников.

Закон оценивает клиническую рефракцию глаза строго в состоянии покоя аккомодации (на широкий зрачок). В Расписании болезней четко зафиксированы пороговые значения в диоптриях, разделяющие призывные и непризывные категории годности к службе.

Степени дальнозоркости и категории годности

Дальнозоркость оценивается военными врачами менее критично, чем близорукость, поэтому порог для освобождения от призыва здесь существенно выше. При близорукости достаточно иметь показатель более 6,0 дптр для категории «В», а при дальнозоркости закон требует более 8,0 дптр.

В зависимости от выраженности нарушения рефракции призывник может получить одну из категорий:

• Категория годности «А» (годен к военной службе) — выставляется при слабой степени дальнозоркости (до 6,0 дптр включительно), если нет сопутствующих патологий органа зрения и острота зрения соответствует норме.
• Категория годности «Б» (годен с незначительными ограничениями, обычно «Б-3») — определяется при дальнозоркости любого глаза в одном из меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр (подпункт «г» статьи 34). С такими показателями вас отправят служить.
• Категория годности «В» (ограниченно годен к военной службе) — присваивается, если зафиксирована высокая степень дальнозоркости: более 8,0 дптр и до 12,0 дптр на любом глазу (подпункт «б» статьи 34). Молодой человек освобождается от призыва в мирное время и получает военный билет с зачислением в запас.
• Категория годности «Д» (не годен к военной службе) — выставляется при тяжелой степени дальнозоркости: более 12,0 дптр на любом глазу (подпункт «а» статьи 34). В этом случае гражданин полностью освобождается от воинской обязанности и исключается с воинского учета.

Таблица: зависимость категории годности от показателей рефракции

Дальнозоркость в сочетании с астигматизмом

В практической работе я часто сталкиваюсь со сложными нарушениями зрения, когда гиперметропия сопровождается астигматизмом. Астигматизм — это неравномерное искривление роговицы или хрусталика, из-за которого световые лучи преломляются с разной силой в перпендикулярных плоскостях (меридианах).

При оценке годности по статье 34 берется во внимание не только общая рефракция, но и разница рефракции в двух главных меридианах:

• Если разница рефракции двух меридианов составляет более 4,0 дптр и до 6,0 дптр, призывнику присваивается категория годности «В».
• Если разница между меридианами превышает 6,0 дптр, врачи обязаны определить категорию «Д».
• Разница рефракции от 2,0 до 4,0 дптр дает лишь категорию «Б-3», что означает годность к призыву.

Важно: если у вас сложный дальнозоркий астигматизм, необходимо зафиксировать показатели по каждому глазу отдельно: правый глаз и левый глаз могут иметь разные показатели преломления. Для категории «В» достаточно, чтобы норматив был превышен хотя бы на одном глазу.

Влияние остроты зрения на категорию годности

Не следует путать два разных понятия:

1. Клиническая рефракция (измеряется в диоптриях со знаком «плюс» при дальнозоркости).
2. Острота зрения (измеряется в десятичных дробях от 0,1 до 1,0 по таблице Головина — Сивцева).

Острота зрения регламентируется статьей 35 Расписания болезней. Даже если степень дальнозоркости не превышает 8,0 дптр, призывник может рассчитывать на непризывную категорию при выраженном падении четкости зрения:

• Острота зрения одного глаза 0,09 и ниже (или его слепота) при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже — категория «В»;
• Острота зрения одного глаза 0,4 при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1 — категория «В»;
• Слепота на оба глаза или отсутствие глазного яблока — категория «Д».

Проверка зрения офтальмологом военкомата проводится как без коррекции, так и с коррекцией очками или контактными линзами. Если с помощью максимально переносимых стекол не удается добиться нормативных показателей, освидетельствование проходит по фактической остроте зрения.

Процедура диагностики дальнозоркости для военкомата

Определить реальную рефракцию при дальнозоркости обычным тестом на таблице невозможно. Глаз молодого человека способен напрягать хрусталик и временно маскировать истинную проблему, поэтому врачи используют метод медикаментозной циклоплегии.

При циклоплегии в конъюнктивальный мешок закапывают капли, парализующие цилиарную мышцу. Только после расширения зрачка и выключения естественной фокусировки проводится исследование рефракции следующими методами:

• Скиаскопия (теневая проба) — классический метод объективной оценки преломляющей способности глаза при помощи зеркала и линейки с линзами.
• Авторефрактометрия — компьютерное аппаратное измерение рефракции органа зрения, позволяющее точно зафиксировать показатели в каждом меридиане с шагом в 0,25 дптр.

Случай из практики:
Ко мне обратился призывник Владислав. В обычной поликлинике авторефрактометр на узкий зрачок показал гиперметропию +7,75 дптр. Врачи военкомата уже готовились поставить категорию «Б-3» и выдать повестку на отправку (напомню, непризывной порог — строго более 8,0 дптр). Мы настояли на проведении скиаскопии в условиях стационара с полноценной трехдневной циклоплегией атропином. Мышца полностью расслабилась, и истинная рефракция составила +8,5 дптр. Итог — законная категория «В» и военный билет без судебных разбирательств.

Без результатов циклоплегии ни одно экспертное заключение при дальнозоркости не будет считаться военкоматом исчерпывающим. Если в вашей медицинской карте зафиксированы измерения только на узкий зрачок, результаты придется перепроверять.

Лазерная коррекция зрения и военкомат: главная ловушка

Один из ключевых вопросов призывников: как расценивается операция по коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК, СМАЙЛ) перед призывом в армию.

Здесь кроется опасное заблуждение, из-за которого многие теряют право на освобождение от службы.

Порядок освидетельствования после операции (статьи 34 и 36 Расписания болезней):

1. Сразу после операции: призывнику предоставляется отсрочка — категория годности «Г» по статье 36 Расписания болезней. Срок реабилитации составляет обычно 6 месяцев.
2. После завершения отсрочки: категория годности выносится по остаточной степени нарушения рефракции и состоянию глазного дна, а не по дооперационным показателям.

Внимание! Если до операции у вас была дальнозоркость +8,5 дптр (категория «В»), а лазер исправил зрение до идеальной единицы (+0,5 дптр), то после окончания шестимесячной отсрочки военкомат признает вас годным (категория «А» или «Б»), если на сетчатке нет грубых рубцов и дистрофий. Исправленная роговица юридически аннулирует диагноз высокой дальнозоркости. Не делайте операцию до получения военного билета, если рассчитываете на категорию «В» по рефракции.

Осложнения при дальнозоркости: патологии сетчатки

Высокая степень дальнозоркости и анатомически узкий передний отрезок глаза создают предпосылки для сопутствующих тяжелых заболеваний. В условиях армейских нагрузок (марш-броски, подъем тяжестей) риски для глаз взлетают многократно.

Среди частых патологий, освобождающих от призыва по другим статьям Расписания болезней:

• Отслойка или разрыв сетчатки глаза (статья 31). Даже после успешной операции при отслойке нетравматического генеза на обоих глазах присваивается категория «Д», а на одном глазу — категория «В».
• Нарушение анатомического положения хрусталика (статья 30).
• Глаукома (статья 32). Дальнозоркие глаза предрасположены к закрытоугольной форме глаукомы из-за мелкой передней камеры.

Каждое из этих состояний требует углубленного осмотра глазного дна с помощью линзы Гольдмана для выявления периферических дистрофий сетчатки.

Алгоритм: как пройти медицинское освидетельствование

Медицинское освидетельствование в военном комиссариате — это не лечебный процесс, а юридическая констатация фактов. Врачи военкомата не имеют права ставить новые диагнозы или лечить вас; их задача — сверить ваши документы с Расписанием болезней.

Чтобы не оказаться в части с больными глазами, придерживайтесь четкого плана:

1. Подготовьте документы до повестки. Пройдите обследование в государственной или лицензированной частной клинике. Все протоколы (авторефрактометрия с широким зрачком, скиаскопия, осмотр глазного дна) должны содержать подписи врачей и круглые печати.
2. Явитесь на медицинское освидетельствование. Покажите оригиналы врачу-офтальмологу и обязательно сдайте заверенные копии через канцелярию военкомата с заявлением о приобщении к личному делу.
3. Получите направление на дополнительное обследование. Врач военкомата не поверит документам на слово и обязан направить вас в реестровый государственный стационар или диагностический центр.
4. Пройдите контрольную диагностику. В стационаре вам повторно проведут циклоплегию и заполнят медицинское заключение о состоянии здоровья. На его основании районная призывная комиссия утвердит категорию «В».

Итоги

• С дальнозоркостью не берут в армию, только если рефракция превышает +8,0 дптр хотя бы на одном глазу, либо разница в меридианах при астигматизме составляет более 4,0 дптр.
• Все измерения имеют юридическую силу только в состоянии циклоплегии (на широкий зрачок).
• Лазерная коррекция до военкомата лишает вас шанса на освобождение по зрению, так как годность определят по остаточному результату операции.
• Устные жалобы военкомат игнорирует — готовьте медицинские протоколы заранее.

Александр Сергеев

Юрист с многолетним опытом в области военного права и защиты прав призывников. Специализируется на консультировании молодых людей по вопросам, связанным с отсрочками, альтернативной службой и медицинскими комиссиями.

Похожие статьи

Зрение и армия  Кифоз и армия Брадикардия и армия Удаление желчного пузыря и армия Болезнь Осгуда-Шляттера и армия Фарингит и армия